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Iscrizione a un ritrovo – Maggiorenni

Per prendere parte alla seguente attività occorre che la persona che intende partecipare sia associata (o familiare di persona associata) e in regola con il pagamento della quota associativa annuale. Occorre inoltre inviare la presente scheda di iscrizione compilata e firmata.

Compila i campi che trovi qui sotto
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MODULO COMPLETATO
In fondo alla pagina comparirà il link per scaricare il modulo compilato.
Stampalo e firmalo
Inviaci il modulo compilato e firmato e paga la quota di partecipazione prevista.
info@officinerousseau.it
CONDIZIONI DI PARTECIPAZIONE
  1. L’iscrizione si intende confermata con l’invio alla casella info@officinerousseau.it del presente modulo compilato e firmato e con il pagamento della quota dovuta, entro la scadenza indicata nel materiale informativo inviato.
  2. La quota d’iscrizione, indicata nel materiale informativo inviato, è comprensiva delle spese di organizzazione, segreteria, amministrative, assicurative, di vitto e di alloggio; non include le spese di viaggio. La quota viaggio, indicata a parte nel materiale informativo inviato, è dovuta solo in caso di partecipazione al viaggio.
  3. È indispensabile che la persona partecipante sia associata, oppure componente del nucleo familiare di persona associata, in regola con il versamento della quota associativa annuale. In mancanza di questo requisito l’iscrizione al ritrovo non sarà valida.

Copia del presente modulo, con tutte le firme autografe richieste, deve essere inviata in un unico file, comprensivo di tutte le pagine, senza omettere quelle intermedie. Qualora l’invio in unico file risulti tecnicamente impossibile possiamo accettare foto delle singole pagine, purchè siano chiaramente leggibili ed includano la totalità delle pagine, senza omettere quelle intermedie, e SU OGNI PAGINA SIA STATA AGGIUNTA UNA FIRMA SU UN MARGINE.

Scheda di iscrizione al ritrovo residenziale breve Maggiorenni

per persone associate di OFFICINE ROUSSEAU – Esperienze egualitarie e autogestite di crescita collettiva – APS o loro familiari

    LUOGO DI SVOLGIMENTO E PERIODO

    Luogo e date del ritrovo *


    Presenza effettivamente prevista *

    DATI DELLA PERSONA PARTECIPANTE AL RITROVO RESIDENZIALE BREVE

    Eventuale ultima vacanza associativa a cui ha partecipato:

    Data di nascita *

    RECAPITI DA UTILIZZARE PER LE COMUNICAZIONI RELATIVE AL RITROVO



    Eventuali intolleranze alimentari, allergie o diete particolari seguite:



    Eventuali informazioni relative a farmaci da assumere quotidianamente o all’occorrenza:

    Con riferimento ai suddetti farmaci, si precisa che essi:

    PER IL VIAGGIO DI ANDATA

    PER IL VIAGGIO DI RITORNO

    NOTE Eventuali esigenze da segnalare, casi particolari non previsti nelle opzioni di risposta precedenti, ulteriori informazioni ritenute utili:

    DATI PER LA FIRMA

    Luogo *

    Data *

    Acconsento al trattamento dei dati personali appartenenti a particolari categorie, da me liberamente forniti, esclusivamente per quanto strettamente necessario a perseguire le finalità di tutela della mia salute e del mio benessere psicofisico e di buon andamento del ritrovo. Sono consapevole che il conferimento è facoltativo e che, in mancanza del consenso, l'Associazione non potrà trattare tali dati né adottare le conseguenti misure di tutela.